ПОЧЕМУ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МОГУТ ПОВЫШАТЬСЯ АЛТ И АСТ?

Какие ещё причины нужно исключить

Помимо жировой болезни печени, АЛТ и АСТ могут повышаться при:
√ употреблении алкоголя
√ вирусных гепатитах
√ нарушении оттока желчи
√ приёме некоторых лекарств и биологически активных добавок
√ мышечном повреждении
√ тяжёлой или непривычной физической нагрузке
√ острых инфекциях
√ некоторых аутоиммунных и наследственных заболеваниях печени
Особенно важно сообщить врачу обо всех препаратах, включая безрецептурные обезболивающие, антибиотики, БАДы и травяные сборы. Даже средство с пометкой «натуральное» может влиять на печень или взаимодействовать с основной терапией.

Почему важно оценивать не только АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ отражают повреждение клеток, но не всегда показывают тяжесть заболевания.
Функцию печени оценивают по другим показателям, включая:
√ билирубин
√ альбумин
√ показатели свёртывания крови

При жировой болезни печени долгосрочный прогноз в большей степени зависит от выраженности фиброза, чем от самого факта повышения ферментов.
Именно поэтому у пациента с сахарным диабетом 2 типа врач может рассчитать индекс FIB-4 даже при небольшом повышении АЛТ и АСТ. Если риск окажется промежуточным или высоким, следующим этапом может быть эластография печени. Современные рекомендации особенно подчёркивают необходимость поиска фиброза у пациентов с:

√ сахарным диабетом 2 типа
√ ожирением
√ изменёнными ферментами
√признаками стеатоза

Нужно ли отменять лекарства сахароснижающие препараты?
Самостоятельно отменять сахароснижающую терапию не следует.
Некоторые пациенты связывают повышение АЛТ и АСТ с метформином, статинами или другими препаратами и прекращают лечение без консультации. Однако причиной изменений нередко становится сама метаболическая болезнь печени, а отмена необходимой терапии может ухудшить контроль глюкозы и сердечно-сосудистый риск.

Врач оценивает:
√ время появления изменений
√ степень повышения ферментов
√ принимаемые препараты
√ сопутствующие показатели
Только после этого принимается решение: продолжить лечение, повторить анализ, скорректировать дозу или заменить препарат.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу
Более быстрая оценка требуется, если повышение АЛТ и АСТ сопровождается:
► желтушностью кожи или склер
► потемнением мочи
► светлым стулом
► выраженной тошнотой или рвотой
► болью в правом подреберье
► кожным зудом
► нарастающей слабостью
► спутанностью сознания
► повышением билирубина
► быстрым ростом показателей в повторных анализах
Такие симптомы не характерны для обычного бессимптомного стеатоза и требуют исключения острого или более выраженного поражения печени.

Какие ошибки встречаются чаще всего
Первая ошибка — считать любое повышение АЛТ и АСТ признаком цирроза. Небольшие отклонения нередко оказываются временными или обратимыми.
Вторая ошибка — игнорировать показатели при хорошем самочувствии. Заболевания печени часто долго протекают без боли.
Третья ошибка — самостоятельно принимать «гепатопротекторы», не определив причину изменений. Универсального препарата, который устраняет любое повышение ферментов, не существует.
Четвёртая ошибка — перед повторным анализом не сообщать врачу об алкоголе, новых лекарствах, БАДах, тренировках или недавно перенесённой инфекции.

САМОЕ ВАЖНОЕ

При сахарном диабете 2 типа повышение АЛТ и АСТ часто связано с накоплением жира в печени, но возможны и другие причины.
Если показатели повышены, важно выяснить, с чем связаны изменения. Для этого врач может оценить их в динамике, другие печеночные показатели и факторы, которые могут влиять на АЛТ и АСТ.
Лечить нужно не повышенные показатели, а заболевание или фактор, который стал причиной изменений.

Скачать файл: